中國婦女報全媒體記者 王凱

一位經歷10年痛經確診子宮內異癥的患者說道：“令人震驚的是，很少有年輕人聽說過子宮內膜異位癥。從很小的時候起，我就將我所忍受的慢性疼痛正?；?，因為我沒有受到任何不同的教育。長輩的教導讓我相信，痛苦的時期只是成長和成為一名女性的正常部分。我錯過了我的教育，因為和其他許多人一樣，子宮內膜異位癥是我從沒聽說過的。”

痛經，是月經期正常疼痛，還是內異癥的征兆？

《中國育齡女性生殖健康研究報告2022》日前發布，調查數據顯示，3153位受訪者中，有婦科癥狀的占比為7成。其中，自報月經相關癥狀的女性最多，占比達到50.8%，主要表現為月經周期不規律、痛經、月經量異常增多等。

中山大學附屬第一醫院姚書忠教授一直重視生殖健康知識的大眾科普工作。“月經不調是女性健康出現問題的一個信號，女性朋友們需要關注了解自己的身體，觀察身體的變化，有問題及時就醫，一定不要視而不見。”在他看來，月經是女性健康的晴雨表，尤其是經期長，月經量異常，或者出現痛經，且痛經進行性加重，影響學習工作，就必須去醫院就診。因為進行性加重的痛經，可能是子宮內膜異位癥的早期表現。

子宮內膜“異地”而生，是婦科“良性癌”

痛經是內異癥最典型的癥狀。痛經為伴隨月經的疼痛，分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經病因不明，多發生于月經初潮的幾年內，不伴盆腔器質性疾病，即功能性痛經；繼發性痛經有明確病因，因盆腔器質性疾病導致的經期腹痛，如子宮內膜異位癥等。根據 2017 加拿大婦產科醫師協會原發性痛經指南，接近70% 經歷痛經或者慢性盆腔痛的女性患者在腹腔鏡檢查中發現患有子宮內膜異位癥。

子宮內膜是子宮最內層的結構，受雌孕激素的調控，在月經周期里剝脫、出血、修復、增生，剝脫的子宮內膜會隨著經血流出宮腔，到下一個周期再重復此過程。而內異癥，就是子宮內膜“跑”到了子宮腔之外的其他地方，如卵巢、輸卵管、盆腔、腸道、膀胱等，在不該出現的地方增生、剝脫，出血，最終形成病變，使病變部位有類似月經周期的出血反應。

中山大學附屬第一醫院婦科姚書忠教授介紹，痛經是內異癥最典型的癥狀。除了疼痛外，內異癥的另一大危害就是影響生育。粘連明顯的內膜組織如果累及輸卵管，導致輸卵管扭曲不通；如果卵巢表面形成粘連，可能排不出卵子。同時，“跑出”的內膜組織還會產生很多炎性因子，也會導致不孕或者宮外孕。數據顯示，內異癥患者不孕率可高達40%，還與自然流產的發生有關。除了錐心疼痛的折磨、對生育的不確定影響外，內異癥就像是一片陰影，對患者的生活、工作，甚至心理健康造成嚴重的影響。

內異癥是良性病變，但是具有類似于惡性腫瘤的特點，會廣泛地侵略和傳播，通過腹腔鏡手術、通過藥物治療后，仍然容易復發。因此，內異癥是復發性和難治性疾病。

內異癥易復發，需注重綜合治療和長期管理

日前發布的《第三版子宮內膜異位癥的診治指南》強調了內異癥要“長期管理”的治療原則，綜合治療和生育力的保護。

內異癥是難治性、復發性疾病，一次手術、一段時期的用藥，難以根除，要像對待高血 壓、糖尿病一樣，針對每個患者的特點制定全面、長期、綜合性的治療計劃。

姚書忠教授強調，內異癥之所以能夠發生，一定有雌激素的參與。因此，手術后需要用藥物來對抗雌激素，比如孕激素可以使子宮內膜萎縮，手術后，為了避免復發，就需要根據患者不同特點選擇相應的藥物來調節。

長期管理應最大化發揮藥物治療的作用，選擇療效好、耐受性好的藥物。減少內異癥的手術次數或推遲內異癥的手術時間，權衡手術帶來的好處和可能存在的風險，特別是生育風險。在合適的時機做適宜的手術，讓患者真正從手術中獲益。保守性手術后應對患者分層管理，有生育要求的進行妊娠指導和分流，無生育要求時進行藥物長期管理，預防疾病的復發。強調內異癥的治療是長期的綜合性的。

指南強調了新型孕激素地諾孕素2mg/d有中樞和外周的雙重作用機制，緩解內異癥痛經的同時可以縮小卵巢子宮內膜異位囊腫，并且隨用藥時間的延長，縮小異位囊腫的效果更顯著。由于其日劑量低，對肝腎功能及代謝影響小，耐受性好，長期應用5年以上的有效性和安全性證據充足，可作為內異癥長期管理的首選藥物。

地諾孕素片已被列入國家醫保目錄，拜耳公司研發的新型孕激素唯散寧?(地諾孕素2mg/d)于2018年獲批用于治療子宮內膜異位癥。